（我的社保：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么用？）

　　買(mǎi)了社保到底有什么用，就社保本身的功能來(lái)說(shuō)主要有兩個(gè)方面，

　　第一，就是可以領(lǐng)取退休金，但這是退休后才可以享受的待遇。

　　第二，就是可以享受醫(yī)療保障，這個(gè)作用比較大，從我們開(kāi)始交社保到生命結(jié)束都會(huì)用得到，貫穿我們的一生。

　　而醫(yī)療保障的內(nèi)容無(wú)非就兩個(gè)方面，門(mén)診和住院。

　　門(mén)診怎么用？

　　01

　　普通門(mén)診

　　平時(shí)感冒發(fā)燒時(shí)到醫(yī)院拿點(diǎn)藥打個(gè)針等等，這就叫普通門(mén)診。有些人直接拿醫(yī)?？ㄒ凰ⅲ约褐恍枰袚?dān)1塊錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)，有些人拿醫(yī)?？ㄒ凰?，醫(yī)生讓他全額交現(xiàn)金。大家刷的都是醫(yī)保卡，為什么差別這么大呢？因?yàn)橥瑯拥尼t(yī)?？?，但參保的是不同的醫(yī)療檔次，直接刷卡不用出錢(qián)或者出很少錢(qián)的人，參保的是基本醫(yī)療一檔，他們有醫(yī)療個(gè)人帳戶，門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用就是從個(gè)人帳戶里面支付的，看似不用拿現(xiàn)金，但其實(shí)也是用了自己的錢(qián)，當(dāng)醫(yī)療帳戶的錢(qián)用完了，也一樣要拿現(xiàn)金出來(lái)支付。另外，刷卡后還是要支付現(xiàn)金的參保人，他們參保的是基本醫(yī)療二檔或者三檔（包括少兒醫(yī)保和學(xué)生醫(yī)保），這兩檔是沒(méi)有醫(yī)療個(gè)人帳戶的，所以一般情況下，看門(mén)診都得自己拿現(xiàn)金，但如果是在綁定的社康醫(yī)院看門(mén)診，每年就可以報(bào)銷(xiāo)1000元的門(mén)診費(fèi)用。

　　02

　　大型設(shè)備門(mén)診檢查

　　這主要針對(duì)于基本醫(yī)療一檔參保人才可以享受的待遇，需要做大型設(shè)備門(mén)診檢查的參保人，可以醫(yī)療統(tǒng)籌基金記帳80%，個(gè)人現(xiàn)金支付20%，比如說(shuō)心臟彩超、核磁共振CRI等等，醫(yī)生診斷參保人需要做這些檢查時(shí)，直接在醫(yī)院刷卡記帳，不需要再特別申請(qǐng)，二檔和三檔參保人不能享受這個(gè)待遇。

　　03

　　大病門(mén)診

　　符合大病門(mén)診種類(lèi)的參保人（目前主要包括了惡性腫瘤、尿毒癥、重大器官移植、良性腦腫瘤、地中海貧血等），可以換成大病門(mén)診病歷，這樣做一些門(mén)診化療、放療、透析、抗排斥藥等治療時(shí)，就可以享受一定比例的報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例60%-90%。這跟醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限有關(guān)系，連續(xù)繳費(fèi)在12個(gè)月以下的參保人，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；在12-36個(gè)月之間的；報(bào)銷(xiāo)比例為75%；在36個(gè)月以上的，報(bào)銷(xiāo)比例為90%?；踞t(yī)療一檔、二檔和三檔的參保人都同等對(duì)待，不同檔次的年限可以合并連續(xù)計(jì)算。

　　住院怎么報(bào)銷(xiāo)？

　　01

　　在本市住院

　　基本醫(yī)療一檔和二檔參保人（三檔醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例比較低，而且手續(xù)比較麻煩，不建議參保三檔，有可能的話盡量爭(zhēng)取參保二檔，即使自己給錢(qián)也值得），可以在本市任何一家社保局定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院，報(bào)銷(xiāo)比例為90%，退休后為95%，三級(jí)醫(yī)院起付線為300元；住院時(shí)，只需要將醫(yī)?？ê脱航鸾唤o醫(yī)院就行了，出院時(shí)可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用直接在醫(yī)院記賬，不能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用在押金里面扣，如果沒(méi)有醫(yī)保卡的話，那就得補(bǔ)辦了醫(yī)?？ê螅倌玫缴绫＞稚暾?qǐng)報(bào)銷(xiāo)了，所以首次參保人，要盡快把醫(yī)?？ㄞk下來(lái)。

　　02

　　異地住院

　　這里有三種情況：第一，如果是通過(guò)深圳市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明到市外醫(yī)院或者是在深圳社保局作了備案的異地醫(yī)院住院，報(bào)銷(xiāo)比例跟在深圳住院一樣，報(bào)銷(xiāo)比例為90%，起付線為400元，可直接結(jié)算。第二，如果是自行到廣東省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)銷(xiāo)比例為81%，起付線為1000元，可直接結(jié)算。第三，如果是自行到市外非定點(diǎn)醫(yī)院（廣東省外）住院的，報(bào)銷(xiāo)比例為63%，起付線為1000元不，不能直接結(jié)算，先要支付現(xiàn)金，然后在12個(gè)月內(nèi)把相關(guān)資料拿回深圳社保局申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)或者交到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)代收點(diǎn)。

　　03

　　生育報(bào)銷(xiāo)

　　所有參保人都可以享受生育險(xiǎn)待遇，通過(guò)單位繳費(fèi)參保人要累計(jì)交滿1年以上生育險(xiǎn)才可以享受報(bào)銷(xiāo)，待遇包括產(chǎn)檢報(bào)銷(xiāo)，生產(chǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和生育津貼。在深圳生產(chǎn)可直接記帳，在外地生育可申請(qǐng)定額報(bào)銷(xiāo)，深戶個(gè)人交費(fèi)人員當(dāng)月交費(fèi)成功次月起就可享受生育險(xiǎn)待遇，個(gè)人交費(fèi)人員沒(méi)有生育津貼。

　　溫馨提示

　　【1】上面所講報(bào)銷(xiāo)比例，是假設(shè)所有費(fèi)用都是符合醫(yī)保目錄或者生育險(xiǎn)目錄的范圍，實(shí)際上可能會(huì)用到一些自費(fèi)藥，所以報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)有所不同；

　　【2】如果是在深圳市住院，但選擇的醫(yī)院是非定點(diǎn)醫(yī)院，那是一分錢(qián)都沒(méi)得報(bào)銷(xiāo)的。

　　這是常規(guī)30重疾，社保，商業(yè)保險(xiǎn)的一些區(qū)別

　　注：不同的類(lèi)型產(chǎn)品會(huì)有比較大的區(qū)別，總的來(lái)說(shuō)，社保不是萬(wàn)能的，但是沒(méi)有社保在深圳是萬(wàn)萬(wàn)不能的，話雖如此，但是有條件還是得多從其他方面提前去安排準(zhǔn)備。

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