（事涉2.3億人，生育津貼“松綁”背后）

　　截至2021年，生育保險制度已為全國2.3億人編織了一張保護(hù)網(wǎng)。（視覺中國/圖）

　　除了領(lǐng)取者本人以外，很少有人知道領(lǐng)取一筆應(yīng)有的津貼有多復(fù)雜。

　　這筆津貼就是生育津貼，是生育保險待遇的重要組成部分——按社會保險法規(guī)定，生育保險待遇主要分為生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用；生育津貼則包括女職工生育享受產(chǎn)假，享受計劃生育手術(shù)休假，以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　截至2021年，生育保險制度已為全國2.3億人編織了一張保護(hù)網(wǎng)。然而，現(xiàn)實(shí)中不少女性職工分娩生育，卻因沒有結(jié)婚證、意外裁員、換工作未滿連續(xù)繳費(fèi)期限等原因，無法享受生育保險待遇。

　　針對生育保險的門檻和爭議，2022年8月下旬，國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上回應(yīng)稱，關(guān)于領(lǐng)取生育津貼的門檻，可能一些地方有提供生育服務(wù)相關(guān)材料的要求，但是只要履行了生育保險的繳費(fèi)責(zé)任，國家層面在待遇享受方面是沒有門檻的。

　　國家醫(yī)保局關(guān)于生育津貼“松綁”的表態(tài)發(fā)布后，生育保險相關(guān)話題隨之沖上新浪微博熱搜，瀏覽量超4.5億次。

　　“中國即將進(jìn)入人口負(fù)增長時代，宏觀的生育政策背景已經(jīng)由嚴(yán)轉(zhuǎn)松，朝著建設(shè)生育友好型社會發(fā)展，基層社保部門也應(yīng)抓緊向國家層面看齊，讓符合生育保險繳納條件的生育群體，享受到應(yīng)有的保障?！敝袊鐣茖W(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震對南方周末記者如是說。

　　“一定要手續(xù)齊全”

　　作為生育保險待遇的重要內(nèi)容之一，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，除以30后再乘以產(chǎn)假天數(shù)，從生育保險基金中支付。

　　《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2021年實(shí)際享受各項(xiàng)生育保險待遇達(dá)1321萬人次，生育保險人均生育待遇支出為元。據(jù)《人民政協(xié)報》2021年報道，生育津貼占生育保障支出的78%。

　　究竟如何領(lǐng)到生育津貼？2022年8月下旬，南方周末記者聯(lián)系了北京、上海、廣州、深圳、杭州等地相關(guān)社保部門，從接線員的答復(fù)可以勾勒出一個大致申領(lǐng)流程：想要領(lǐng)取生育津貼，領(lǐng)取人往往要和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、社保中心、醫(yī)保部門、街道辦、就職單位等打交道，填寫相關(guān)表格，取得相關(guān)的證明或蓋章，在指定的日期范圍內(nèi)申報。

　　不過，一些更細(xì)微的環(huán)節(jié)，接線員也不甚清楚，建議南方周末記者請教別的相關(guān)部門，但始終反復(fù)強(qiáng)調(diào)“一定要手續(xù)齊全”。

　　以北京市政府官網(wǎng)公布的生育津貼證明材料為例，本市和非本市戶籍地的參保人員所需證明材料不盡相同，生育兩孩以內(nèi)和以上的參保人員所需證明材料也不盡相同，同時還注明“具體材料以單位要求為準(zhǔn)”。申領(lǐng)流程中，不僅需要女方和女方單位人力資源部門的證明材料，還需配偶及配偶單位人力資源部門的蓋章簽字。

　　北京市還要求，若女職工分娩前生育保險連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，其生育津貼由用人單位支付；如果參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，分娩之后連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補(bǔ)支。

　　除程序復(fù)雜之外，各地對生育津貼能否涵蓋法定產(chǎn)假以外的延長假也有不同的做法。南方周末記者查詢發(fā)現(xiàn)，2022年以來，多地為鼓勵生育采取延長產(chǎn)假、增設(shè)生育獎勵假、配偶陪產(chǎn)假等措施，部分地區(qū)隨之延長了生育津貼的計算天數(shù)，不過也有未調(diào)整生育津貼計算天數(shù)的地區(qū)，如天津、重慶等。

　　各地對生育津貼的謹(jǐn)慎態(tài)度，也是無奈之舉。

　　2022年1月26日，深圳市醫(yī)療保障局曝光了第一期騙取生育津貼典型案件，部分企業(yè)涉嫌以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取生育津貼，涉案總金額約865萬元。

　　公開信息檢索發(fā)現(xiàn)，不惟深圳，北京、重慶等地都曾公布了違法領(lǐng)取生育津貼的類似案件。

　　被忽視的未婚媽媽

　　有一群人，她們依法參保，分娩生育時卻難以享受生育保險待遇，還經(jīng)常被指指點(diǎn)點(diǎn)，這群人就是未婚媽媽。關(guān)于她們能否領(lǐng)取生育津貼，爭議聲幾乎就沒斷過。

　　“生孩子，只不過是一個再正確不過的決定，我尊重生命，也有勇氣、有能力照顧好我的孩子?！睆埫龋ɑ└嬖V南方周末記者，她從未后悔成為一個單身母親。

　　2017年獨(dú)自生下孩子后，張萌在辦理生育保險手續(xù)時發(fā)現(xiàn)，所在街道辦不受理她的生育保險申請，原因是沒有結(jié)婚證，無法給出計劃生育證明。無奈之下張萌走上了訴訟之路，直到2021年3月才拿到了生育津貼。這樁官司歷時4年，被稱為“國內(nèi)單身媽媽申領(lǐng)生育津貼第一案”。

　　張萌之后，為爭取生育津貼，來自各地的未婚媽媽們紛紛提起訴訟。2020年，北京未婚媽媽Sarah先后經(jīng)歷北京朝陽法院一審、北京第三中院二審敗訴，北京高院再審申請被駁回，目前正在向北京市檢察院抗訴中；2021年，深圳未婚媽媽夢夢申請行政復(fù)議無果后提起訴訟，2022年6月經(jīng)法院調(diào)解并成功領(lǐng)取到生育保險后撤訴。

　　這些未婚媽媽的困惑是類似的：她們單位正常繳納生育保險，上位法如社會保險法、婦女權(quán)益保障法、勞動法等并未明確指出未婚生育不能領(lǐng)取生育保險，為什么在現(xiàn)實(shí)中總是頻頻受阻？

　　“以前很多地方都以‘違反計劃生育政策’為由駁回當(dāng)事人的申請，這次國家醫(yī)保局的公開回應(yīng)明確厘清了這個問題，我的朋友圈和微信群都被刷屏了，大家都很開心，覺得終于得到了認(rèn)同?！睆V東國鼎律師事務(wù)所律師董曉瑩對南方周末記者欣喜地說。

　　不過，落地執(zhí)行仍需一段時間。2022年8月下旬，南方周末記者聯(lián)系了多地社保中心和醫(yī)保部門，多數(shù)仍堅稱“符合計劃生育規(guī)定”以及需要結(jié)婚證才能領(lǐng)取生育津貼，只有上海市醫(yī)保局明確反饋稱，只需本人身份證、一張銀行卡原件、生育醫(yī)學(xué)證明、生產(chǎn)專用或者是注明生育情況的出院小結(jié)或者住院病例，“以上材料沒有說需要結(jié)婚證”。

　　“單身母親領(lǐng)取生育津貼是其合法權(quán)益，生育保險待遇不應(yīng)與計劃生育政策掛鉤。”上海社科院城市與人口發(fā)展研究所副研究員莊渝霞對南方周末記者說，國家醫(yī)保局此次釋放的信號，有利于助推地方進(jìn)行生育保險辦法細(xì)則修訂，包括保障單身女性生育保險待遇權(quán)益。

　　男女職工都有生育險，探索靈活就業(yè)人員參保

　　“生育保險從制度設(shè)計上講有兩大作用，一來減少職場對于女職工的就業(yè)歧視，讓用人單位放心招聘女職工；二來也能維護(hù)女職工的生育權(quán)，讓女性職工可以放心生孩子?！蓖跽鸱治龇Q，這兩個作用相互聯(lián)系，如果性別上的就業(yè)歧視不能免除，女性的生育意愿也會降低。

　　從更長的時間維度看，當(dāng)前的生育保險制度不是一日鑄就的，隨著社會的變遷，生育保險制度也發(fā)生了不小的變化。

　　莊渝霞關(guān)注生育保險制度多年，曾撰寫過《中國生育保險制度研究》一書。她對南方周末記者介紹，中國生育保險政策最早立法依據(jù)來自于1951年《中華人民共和國勞動保險條例》。根據(jù)該條例，所有女職工和女職員、男工人與男職員之妻、女性臨時工、季節(jié)工以及試用工的生育保護(hù)都被考慮在內(nèi)，企業(yè)不僅提供產(chǎn)假和產(chǎn)假工資，承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用支出，還設(shè)有勞動保險統(tǒng)籌基金發(fā)放生育補(bǔ)助費(fèi)等福利。

　　“在1978年至1987年經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌初期，一度出現(xiàn)過排斥女性用工的現(xiàn)象，比如辭退懷孕女工、不給產(chǎn)后女工發(fā)放工資，甚至有女工被要求放長假?！鼻f渝霞稱，究其原因正是當(dāng)時各企業(yè)獨(dú)自承擔(dān)本企業(yè)女職工生育支出，使得雇用女工多的企業(yè)承受較重的“性別虧損”。

　　1988年至1994年，中國進(jìn)行地方生育保險改革試點(diǎn)，并于1994年出臺《企業(yè)職工生育保險試行辦法》?！皬亩兰o(jì)八十年代起，中國開始實(shí)行嚴(yán)格的生育政策，地方法規(guī)有了婚姻以及戶口等更多資格限定，將生育保險待遇限定為計劃內(nèi)生育群體的權(quán)益，從而與計劃生育政策掛鉤在一起?！鼻f渝霞表示。

　　《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2021年全國參加生育保險萬人。用人單位根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定的職工繳費(fèi)基數(shù)的一定比例為職工繳納生育保險費(fèi)，直到職工退休為止，職工個人無需承擔(dān)這筆費(fèi)用。

　　雖說女職工是享受生育保險待遇的主體，不過男職工也可以享受生育保險待遇，比如做結(jié)扎等計劃生育手術(shù)后也可領(lǐng)取生育津貼。另外，如果男職工的配偶沒有工作也沒有參加基本醫(yī)保，則可以通過男職工的生育保險來申請報銷配偶的生育醫(yī)療費(fèi)。

　　2019年3月，國務(wù)院辦公廳發(fā)文指出，推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，目的是保障職工社會保險待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平。

　　“但生育保險依然是一個單獨(dú)的險種，和醫(yī)保合并管理的一個顯著好處就是便于經(jīng)辦和監(jiān)管，降低管理運(yùn)行成本，因?yàn)樯嚓P(guān)的醫(yī)療費(fèi)用基本都是在醫(yī)院發(fā)生的?！蓖跽饘δ戏街苣┯浾弑硎?。

　　目前來看，生育保險覆蓋人群范圍只針對職工群體，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和靈活就業(yè)人員，尚未能覆蓋到。

　　2022年8月16日，國家衛(wèi)生健康委等17部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），提出國家統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險生育津貼支付政策，并稱有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。

　　兩天之后的8月18日，杭州市政府新聞辦公室召開政策吹風(fēng)會介紹，2022年7月1日起，以在職職工身份參加杭州市職工基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。

　　“不能指望生育保險就能提高生育率”

　　人口的消長是一道再簡單不過的加減法，但是如何讓生育變得更友好、維持一個可持續(xù)的人口結(jié)構(gòu)，卻是一個困擾全球多年的難題。

　　上述《指導(dǎo)意見》指出，要完善生育保險等相關(guān)社會保險制度，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

　　“其實(shí)和養(yǎng)育孩子的機(jī)會成本相比，生育保險能支撐的生孩子醫(yī)療費(fèi)和生育津貼只是整個生育成本中的一部分，我們不能指望一個生育保險就能提高生育率，生育友好型社會需要的是成體系的全方位的公共政策和措施，而生育保險只是其中一環(huán)?！蓖跽鹫f。

　　2022年8月，國家衛(wèi)健委黨組在《求是》雜志發(fā)表署名文章稱，2021年，中國人口凈增長僅48萬，“總?cè)丝谠鏊倜黠@放緩，‘十四五’期間將進(jìn)入負(fù)增長階段”。

　　上述文章還披露了一組令人擔(dān)憂的數(shù)字：2021年國家衛(wèi)健委調(diào)查顯示，育齡婦女生育意愿繼續(xù)走低，平均打算生育子女?dāng)?shù)為1.64個，低于2017年的1.76個和2019年的1.73個，作為生育主體的“90后”“00后”僅為1.54個和1.48個。相較之下，可維持世代更替水平的總和生育率是2.1。

　　前程無憂首席人力資源專家馮麗娟常年在上海工作和生活，她工作接觸到的育齡群體普遍呈不愿生育和不愿多生的狀態(tài)，不只女性害怕，男性也害怕隨之而來的撫養(yǎng)壓力。

　　前程無憂發(fā)布的《2021職場女性工作壓力調(diào)查》表明，近七成的職場媽媽親自帶娃，其中35.3%的方式是“白天父母，下班自己”，這部分職場媽媽在訪談中表示勞煩年邁父母多出于工作性質(zhì)或工作時長限制的無奈之舉；另有31.1%的則完全親力親為，僅有1.5%的會由男方來負(fù)責(zé)孩子的日常照顧。

　　這也得到國家衛(wèi)健委人口家庭司副司長楊金瑞的證實(shí)。2022年1月國家衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上，楊金瑞坦言，生育養(yǎng)育教育負(fù)擔(dān)成為制約群眾生育的主要因素。

　　“顯而易見，生和育會擠占職場女性的大量時間和精力，這部分女性又很關(guān)心職場發(fā)展的連續(xù)性和上升空間?！瘪T麗娟認(rèn)為，尤其是在老齡、少子化愈發(fā)嚴(yán)重的當(dāng)今，生和育其實(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了個體或者家庭的責(zé)任，更多社會支持非常必要。

　　南方周末記者黃思卓南方周末實(shí)習(xí)生鐘財芬

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